随着我们越来越接近冬天，专家们继续警告说，致命病毒的三重威胁同时袭来。卫生官员正在敦促人们采取安全预防措施，如戴口罩、不参加室内集会和接种疫苗，以保护自己免受COVID-19、流感和RSV的影响。这三种病毒的病例在许多地区都在上升，弗雷德-哈钦森癌症中心的传染病专家、西雅图儿童医院的医生Alpana Waghmare博士告诉《纽约时报》，"我们看到一切都在报复性地回来了。"
纽约大学格罗斯曼医学院、纽约大学朗格尼医学中心微生物学和病理学教授Philip Tierno Jr.博士接受了Eat This, Not That! 健康》，并分享说："我们从这场大流行病中学到了什么？通过保持空气传播并能够躲避重力，微小的病毒颗粒已经对人类已知的一些最具破坏性的感染和大流行病负责。然而，流感季节也不例外。当雇主努力让工人回到办公室时，流感季节已经来临"。
随着COVID限制的取消以及COVID-19、流感和RSV病例的上升，医学界正在为这个季节的最坏情况做准备。"如果你到全国各地问医院他们有多忙，他们中的每一个人都会告诉你。他们很忙，"亚特兰大埃默里大学医学院和格雷迪卫生系统的执行副院长卡洛斯-德尔-里奥博士告诉NBC新闻。 J. Wes Ulm博士是哈佛和麻省理工学院的医学博士，具有生物信息学、基因治疗、遗传学、药物发现、咨询和教育的背景，他向ETNT! 健康》杂志解释了今年冬天需要了解的情况以及可能同时流行的三种病毒。继续阅读--为了确保你和其他人的健康，不要错过这些你已经得了COVID的肯定迹象。
1 浪潮即将来临
乌尔姆博士解释说，有可靠的证据表明冬季会出现激增。"这主要是国内和海外的早期预警信号的混合。就COVID而言，由于感染了高免疫力的omicron BQ.1亚变体（以及密切相关的BQ.1.1亚系），特别是在欧洲，出现了令人不安的病例和住院人数激增，考虑到自2020年2月以来先前冠状病毒爆发的历史和模式，这通常意味着在未来几周和几个月，美国海岸将出现一大波感染。我们确实目睹了纽约等主要国际枢纽的BQ.1病例、住院人数和流行率的早期飙升，而且这一传染阵线一直在以惊人的速度和凶猛程度向前推进，即使与以前的致命变体如delta、omicron BA.1或直到最近占主导地位的omicron BA.5系相比也是如此。
截至上周，BQ.1在纽约的血清流行率（该病毒的特定形式的个人测试阳性的部分）已经超过了BA.5。它还迅速在西海岸和两者之间的任何地方加强传播，同时还有另一个被称为XBB的重组病毒株，它在新加坡、印度和其他亚洲国家特别突出。值得注意的是，即将到来的BQ.1浪潮正在美国迅速蔓延，这不仅体现在传统的测试指标上--今天的测试指标由于家庭测试的普及而有所扭曲，其结果通常不向公共卫生当局报告--而且还体现在其在区域废水测量中的飙升水平，以及在纽约和其他 "煤矿中的金丝雀 "传染中心已经看到的住院人数的跃升。至于流感，它的发病率在过去一个月里也同样在飞速增长。它也在以比前两个流感季节更快、更早的速度增长，而前两个流感季节在很大程度上是由于包括掩蔽和大量注射流感疫苗在内的缓解措施而得以避免的，今年到目前为止，这些措施已经相对减弱。"
2 今年的流感将更加严重
据乌尔姆博士说："引起关注的部分原因是，今年秋天的流感爆发与其他严重的呼吸道感染（以及袭击其他器官系统的病毒）同时发生，这在整个美国放大了疾病负担，即使在2020年和2021年致命的COVID菌株激增的情况下也没有看到。尽管2020年和2021年的冬天很艰难，但病人和医院至少在很大程度上避免了包括流感和其他病毒性病原体--特别是RSV（呼吸道合胞病毒）--在COVID波之上的 "双流行 "或 "多流行 "的压力。
事实上，过去两个流感季节是过去20年中所看到的最轻的季节之一。已经很清楚的是，今年我们不会这么幸运，流感正在全国范围内迅速传播，甚至BQ.1和XBB--这两个所谓的 "逃逸变种 "有相当大的能力躲避针对先前COVID毒株和疫苗配方产生的抗体--也同样在迅速传播。这一点尤其令人担忧，原因有二。
首先，由于在2020年和2021年的COVID浪潮中医护人员离职（包括许多护士、医生和其他医护人员本身患有急性病或长时间的COVID阵痛），美国的临床中心已经有了一定压力。因此，我们在美国许多地区的医院的回旋余地和激增能力较小，特别是在农村和人口较少的地区，这些地区已经在与人员短缺作斗争。
第二，目前重叠的传染波在美国儿童中表现出特别的毒性，其程度也比前两年的程度高得多。一些临床调查的证据，包括今年秋天早些时候德国的一项突破性的放射学研究，已经证明，尽管总体而言，儿童受COVID影响的急性程度低于成人，但许多儿童在之前看似轻微的冠状病毒感染后，肺部和免疫功能出现了长期的和统计学上的显著下降。这使得许多孩子更容易受到其他感染的严重影响--实际上，在他们抵御新的传染病时，他们的呼吸系统储备功能有所下降，并使他们更有可能需要住院和接受重症监护，而在前几年，家庭更容易在家里处理这些病例。
在夏季和初秋，流感和其他病毒，如RSV、肠道病毒D68（EV-D68）和鼻病毒，同时席卷美国，其流行程度、严重程度和在儿科人口中的季节性早期发病几乎是前所未有的，给家长、学校系统和医院带来了额外的压力。流感的爆发已经证明对许多孩子来说是致命的，并导致一些州和地区的许多教室甚至整个学校暂时关闭。"
3 流感可能是致命的
流感是一种人人都会感染的常见病毒，但对某些人来说却很危险。
美国疾病控制和预防中心，"估计在2010年至2020年期间，流感每年导致900万至4100万疾病，14万至71万住院，1.2万至5.2万死亡。" 风险最大的人包括65岁以上和免疫力低下的人。
乌尔姆博士解释说："流感一直有可能对一小部分但仍然相当大的病人造成致命的感染，特别是对老年人和年幼的孩子，自1918年臭名昭著的致命的西班牙流感大流行以来，其毒性在不同的流感季节有所不同。与COVID-19一样--它的致命性明显高于流感--在解释整个人口的严重性差异方面有广泛的因素汇合，因此很难预测为什么一些病人（包括许多以前身体健康的人）会有特别粗糙的阵痛。然而，越来越多的证据表明，以前的COVID病例的持久影响，正如上述德国对儿童的研究所证明的那样，可以减少肺部储备，使许多人更容易受到严重流感感染。
4 为什么RSV病例在不断增加
乌尔姆医生说："如前所述，RSV是呼吸道合胞病毒，对于婴儿期和幼儿期的孩子（以及许多成年人）来说，在某些时候几乎是一种无处不在的传染病。它是儿科实践中的主力军，部分原因是儿童的肺和支气管仍在发育，他们相对较小的气道更容易出现麻烦的症状，可能需要医疗关注。在绝大多数情况下，它是自限性的，孩子们可以在家里得到照顾，直到感染消失。然而，到目前为止，2022年夏季和秋季的RSV感染更加普遍和严重，虽然原因尚未完全确定，但有迹象表明，以前的COVID感染可能使一些孩子的肺部敏感，这是以前RSV季节所没有的。
临床医生和公共卫生官员仍在拼凑这个谜题，但至少有一个因素是，美国以前的COVID浪潮的缓解措施--特别是掩蔽、改善通风和拥挤的室内空间的空气过滤--在全国范围内基本上被撤销或减少了。这反过来又对其他呼吸道传染病病原体产生了连锁反应，使它们更容易在人与人之间以及从一个社区传播到另一个社区。此外，目前还没有针对RSV的免疫接种（与保护儿童免受其他儿童病原体侵害的系列接种不同），尽管有一些令人鼓舞的证据表明疫苗可能很快就会出现。"
5 今年冬季应采取哪些预防措施
乌尔姆博士告诉我们："鉴于2020年冬春季节以来COVID-19大流行的压力和限制，家长、教师、公共卫生当局和一般美国人对COVID和其他呼吸道病原体感到厌倦是可以理解的。不幸的是，SARS-CoV-2--引起COVID的病毒--是一种自然的力量，能够比以前所了解的更有效地进行变异和适应，如果不加以对抗，它将继续聚集，挑起爆发，并诱发短期和长期疾病。而现在，最新的COVID浪潮正在与流感、RSV和其他病毒的爆发同步推进。
好消息是，绝大多数病人，包括儿科和成人，都将在这些感染中存活下来，而且大多数人同样会有轻微的阵痛。尽管如此，特别是COVID正越来越多地被证明会对各种器官系统产生潜在的持久影响，不仅是在许多病人的肺部，而且在许多其他组织。公共卫生方面的努力，如改善通风和空气过滤，再加上在拥挤的室内空间（如公共交通或通风不良的教室）使用合适的口罩，仍然是重要的步骤。流感和COVID都有疫苗，虽然它们不能防止疾病的传播（尤其是COVID），但仍然有助于减轻疾病的严重性。
从公共卫生的角度来看，这与患者的个人情况一样重要，因为不太严重的病例也有助于使患者远离医院，并保留宝贵的（通常是稀缺的）医院床位、ICU空间，以及因病例反复激增而紧张的可用工作人员。尽管BQ.1和XBB被归类为COVID逃逸变种，但新的二价强化剂仍被证明是有价值的，就像它的前辈一样，可以降低感染的严重性。" 为了保护你和其他人的生命，不要去这35个你最有可能感染COVID的地方。
韦斯-乌尔姆（Wes Ulm），医学博士，是一位医生研究者、音乐家（J. Wes Ulm和Kant's Konundrum）和小说家。
