S blížící se zimou odborníci stále varují před trojnásobnou hrozbou smrtelných virů najednou. Zdravotníci vyzývají lidi, aby přijali bezpečnostní opatření, jako je nošení roušek, nenavštěvování shromáždění v uzavřených prostorách a očkování, aby se ochránili před COVID-19, chřipkou a RSV. Počet případů všech tří onemocnění v mnoha oblastech stoupá a Dr. Alpana Waghmare, odborník na infekční nemoci z Fred Hutchinson Cancer Center a lékař z dětské nemocnice v Seattlu, řekl deníku New York Times , že "vidíme, jak se vše vrací s pomstou".
Dr. Philip Tierno Jr. , profesor mikrobiologie a patologie, NYU Grossman School of Medicine, NYU Langone Medical Center hovořil s Eat This, Not That! Health a podělil se o své poznatky: "Co jsme se z pandemie naučili? Drobné virové částice, které zůstávají ve vzduchu a jsou schopny uniknout gravitačním silám, jsou zodpovědné za některé z nejničivějších infekcí a pandemií, které člověk zná. Chřipková sezóna však není jiná. Zatímco se zaměstnavatelé snaží přivést zaměstnance zpět do kanceláří, chřipková sezóna je před námi."
Vzhledem ke zrušení omezení COVID a nárůstu případů COVID-19, chřipky a RSV se lékařská komunita připravuje na nejhorší v této sezóně. "Když se vydáte po celé zemi a zeptáte se nemocnic, jak jsou vytížené, každá vám řekne: Dr. Carlos del Rio, výkonný proděkan lékařské fakulty Emoryho univerzity a zdravotnického systému Grady v Atlantě, řekl televizi NBC News. Dr. J. Wes Ulm , vystudovaný doktor medicíny na Harvardu a MIT, který má zkušenosti s bioinformatikou, genovou terapií, genetikou, objevováním léků, poradenstvím a vzděláváním, vysvětluje pro ETNT! Health, co je třeba vědět o letošní zimě a třech potenciálně cirkulujících virech najednou. Čtěte dále - a abyste zajistili své zdraví i zdraví ostatních, nepřehlédněte tyto Jisté příznaky, že jste již prodělali COVID .
1 Přichází nárůst
Dr. Ulm vysvětluje, že existují věrohodné důkazy, které ukazují na zimní nárůst. "Je to z velké části směs včasných varovných signálů jak v tuzemsku, tak v zámoří. V případě COVID došlo ke znepokojivému nárůstu případů i hospitalizací v důsledku infekce vysoce imunitně invazivní subvariantou omicron BQ.1 (a úzce související subvariantou BQ.1.1), zejména v Evropě, což vzhledem k historii a vzorcům předchozích epidemií koronavirů od února 2020 obecně znamenalo velkou vlnu, která v nadcházejících týdnech a měsících zasáhne břehy USA. Skutečně jsme byli svědky brzkého nárůstu případů, hospitalizací a prevalence BQ.1 ve velkých mezinárodních centrech, jako je New York, a tato infekční fronta postupuje s překvapivou rychlostí a dravostí, a to i ve srovnání s předchozími smrtícími variantami, jako je delta, omikron BA.1 nebo donedávna dominantní omikron BA.5 linie.
Od minulého týdne již BQ.1 v New Yorku předstihl BA.5 v séroprevalenci (podíl osob s pozitivním testem na tuto konkrétní formu viru). Spolu s dalším rekombinantním kmenem označovaným jako XBB, který je zvláště významný v Singapuru, Indii a dalších asijských zemích, se rychle šíří také na západním pobřeží a všude tam. Za zmínku stojí, že nastupující vlna BQ.1 se v USA rychle šíří, o čemž svědčí nejen tradiční ukazatele testování - které jsou dnes poněkud zkreslené oblibou domácího testování, jehož výsledky se obvykle nehlásí orgánům veřejného zdraví -, ale také jeho prudce rostoucí hladiny v regionálních měřeních odpadních vod a skokový nárůst počtu hospitalizací, který již byl zaznamenán v New Yorku a dalších infekčních centrech "kanárků v dole". Co se týče chřipky, její výskyt v posledním měsíci rovněž skokově roste. Děje se tak také mnohem rychleji a dříve než v předchozích dvou chřipkových sezónách, které byly odvráceny z velké části díky zmírňujícím opatřením, včetně maskování a vysoké spotřeby očkování proti chřipce, která letos zatím relativně ustoupila."
2 Chřipka bude letos horší
Podle Dr. Ulma "obavy vznikají částečně kvůli souběhu letošní podzimní chřipkové epidemie s dalšími závažnými respiračními infekcemi (a viry zasahujícími i jiné orgánové systémy), což zvyšuje zátěž nemocí v celých USA způsobem, který nebyl pozorován ani při nárůstu smrtelných kmenů COVID v letech 2020 a 2021. Jakkoli byly zimy v letech 2020 a 2021 drsné, pacienti a nemocnice byli přinejmenším do značné míry ušetřeni stresu z "dvojí" nebo "polydemické" zimy zahrnující chřipku a další virové patogeny - zejména RSV (respirační syncytiální virus) - navrstvené na vlny COVID.
Poslední dvě chřipkové sezóny patřily k nejslabším za posledních dvacet let. Již nyní je jasné, že letos takové štěstí mít nebudeme, a chřipka se rychle šíří po celé zemi, i když se podobně rychle šíří i BQ.1 a XBB - obě takzvané "únikové varianty" se značnou schopností vyhnout se imunitě protilátek vytvořených proti předchozím kmenům COVID a vakcínovým preparátům. To je obzvláště znepokojivé ze dvou důvodů.
Za prvé, klinická centra v USA jsou již nyní částečně pod tlakem v důsledku odchodů zdravotnického personálu v rámci vlny COVID v letech 2020 a 2021 (včetně mnoha sester, lékařů a dalších zdravotnických pracovníků, kteří sami trpí akutními případy nebo dlouhými záchvaty COVID). V nemocnicích v mnoha regionech USA tak máme méně prostoru pro výkyvy a nárazové kapacity, zejména ve venkovských a méně obydlených lokalitách, které již dříve bojovaly s nedostatkem personálu.
Za druhé, současné překrývající se infekční vlny se projevují obzvláště silně u amerických dětí, a to opět v mnohem větší míře, než tomu bylo v předchozích dvou letech. Důkazy z řady klinických studií, včetně průlomové rentgenologické studie z Německa z letošního podzimu, ukázaly, že i když jsou děti celkově méně akutně postiženy COVID než dospělí, mnohé z nich přesto vykazují známky dlouhodobého a statisticky významného poklesu plicních a imunitních funkcí v důsledku zdánlivě nepatrných předchozích koronavirových infekcí. To způsobuje, že mnoho dětí je zranitelnějších vůči závažným případům jiných infekcí - v důsledku toho se poněkud snižuje jejich rezervní funkce dýchacích cest, když bojují s novým infekčním záchvatem, a je pravděpodobnější, že budou vyžadovat hospitalizaci a intenzivní péči v případech, které by rodiny v předchozích letech snáze zvládly doma.
Následné záchvaty chřipky a dalších virů, jako je RSV, enterovirus D68 (EV-D68) a rhinovirus, se v létě a na začátku podzimu současně rozšířily po Spojených státech s téměř bezprecedentní prevalencí, závažností a časným sezónním nástupem v dětské populaci, což představuje další zátěž pro rodiče, školské systémy a nemocnice. Chřipková epidemie se již ukázala jako smrtelná pro mnoho dětí a v řadě států a okresů vedla k dočasnému uzavření mnoha tříd a dokonce celých škol."
3 Chřipka může být smrtelná
Chřipka je běžný virus, který dostane každý, ale pro některé je nebezpečný.
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí ,,odhadují, že chřipka měla v letech 2010 až 2020 za následek 9 až 41 milionů onemocnění, 140 až 710 tisíc hospitalizací a 12 až 52 tisíc úmrtí ročně". Mezi nejohroženější osoby patří lidé starší 65 let a lidé se sníženou imunitou.
Dr. Ulm vysvětluje: "Chřipka měla vždy potenciál způsobit smrtelnou infekci u malého, ale stále významného procenta pacientů, zejména u seniorů a malých dětí, přičemž její virulence se od známé smrtící pandemie španělské chřipky v roce 1918 v jednotlivých chřipkových sezónách liší. Stejně jako v případě COVID-19 - který byl výrazně smrtelnější než chřipka - existuje široká souhra faktorů vysvětlujících rozdílnou závažnost v populaci, takže je obtížné předpovědět, proč mohou mít někteří pacienti (včetně mnoha dříve zdravých a zdatných jedinců) obzvláště těžké záchvaty. Přibývá však důkazů, že trvalé následky předchozího onemocnění COVID, jak dokládá výše zmíněná německá studie u dětí, mohou snížit plicní rezervy způsobem, který činí mnohé z nich zranitelnějšími vůči těžké chřipkové infekci."
4 Proč roste počet případů RSV
Dr. Ulm říká: "Jak již bylo zmíněno, RSV je respirační syncytiální virus, který je v určitém období téměř všudypřítomným infekčním agens u dětí v kojeneckém a raném dětském věku (a u mnoha dospělých). Je základem pediatrické praxe zčásti proto, že plíce a průdušky dětí se stále vyvíjejí a jejich relativně menší dýchací cesty jsou náchylnější k nepříjemným příznakům, které mohou vyžadovat lékařskou pomoc. V naprosté většině případů se jedná o samovolné onemocnění, o které se děti mohou starat doma, dokud infekce nepřejde. V létě a na podzim roku 2022 však byly RSV infekce zatím mnohem rozšířenější a závažnější, a přestože příčiny ještě nebyly zcela zjištěny, existují náznaky, že předchozí infekce COVID mohou senzibilizovat plíce některých dětí způsobem, který nebyl v předchozích RSV sezónách pozorován.
Lékaři a úředníci z oblasti veřejného zdraví stále skládají tuto skládačku dohromady, ale přinejmenším jedním z faktorů, které k tomu přispěly, je skutečnost, že opatření na zmírnění následků předchozích vln COVID v USA - zejména maskování, lepší větrání a filtrace vzduchu v přeplněných vnitřních prostorách - byla v celé zemi z velké části zrušena nebo omezena. To mělo následně dominový efekt i na další respirační infekční agens, což usnadnilo jejich šíření z člověka na člověka a z jedné komunity do druhé. Proti RSV navíc není k dispozici žádné očkování (na rozdíl od řady očkování, která chrání děti před jinými dětskými patogeny), i když existují povzbudivé důkazy, že by vakcína mohla být brzy k dispozici."
5 Jaká opatření je třeba přijmout v zimě
Dr. Ulm nám říká: "Je pochopitelné, že rodiče, učitelé, orgány veřejného zdraví a Američané obecně jsou unaveni COVID a dalšími respiračními patogeny vzhledem ke stresu a omezením pandemie COVID-19 od zimních a jarních měsíců roku 2020. Bohužel SARS-CoV-2 - virus, který způsobuje COVID - je přírodní silou, která je schopna mutovat a přizpůsobovat se mnohem účinněji, než se dosud předpokládalo, a pokud se mu nebude čelit, bude i nadále nabírat na síle, vyvolávat epidemie a vyvolávat krátkodobá i dlouhodobá onemocnění. Nejnovější vlna COVID nyní postupuje společně s epidemiemi chřipky, RSV a dalších virů.
Dobrou zprávou je, že naprostá většina pacientů, a to jak dětských, tak dospělých, tyto infekce přežije a většina z nich bude mít mírné průběhy. Přesto se stále častěji ukazuje, že zejména COVID má potenciálně trvalé dlouhodobé účinky na celou řadu orgánových systémů, a to nejen na plíce mnoha pacientů, ale i na mnoho dalších tkání. Důležitým krokem zůstává úsilí v oblasti veřejného zdraví, jako je lepší větrání a filtrace vzduchu spolu s dobře padnoucí maskou ve vnitřních prostorách, kde dochází k přeplnění (např. ve veřejné dopravě nebo ve špatně větraných učebnách). Proti chřipce i COVID existují vakcíny, které sice nezabrání šíření onemocnění (zejména v případě COVID), nicméně pomáhají zmírnit závažnost onemocnění.
To je stejně důležité z hlediska veřejného zdraví jako pro pacienty na individuální úrovni, protože méně závažné případy také pomáhají udržet pacienty mimo nemocnici a zachovat vzácná (a často vzácná) nemocniční lůžka, prostory JIP a dostupný personál, který je zatížen opakovanými nárůsty případů. Ačkoli jsou BQ.1 a XBB klasifikovány jako únikové varianty COVID, nový bivalentní booster se přesto ukázal jako cenný, stejně jako jeho předchůdci, při snižování závažnosti infekce." A abyste ochránili svůj život i životy ostatních, nenavštěvujte žádné z těchto 35 míst, kde se s největší pravděpodobností nakazíte virem COVID .
Wes Ulm , MD, PhD, je lékař-výzkumník, hudebník (J. Wes Ulm and Kant's Konundrum) , spisovatel a získal dvojnásobný titul MD.
